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千亿体育官方网站组织开展2017年第四季度病历点评

发布时间：2018-02-02 文章来源：河南省洛阳荣康医院医务科点击量:

为加强对病历书写管理，促进千亿体育官方网站医疗质量持续提升，1月15日，医务科组织开展了2017年第四季度病历评比。评比共抽取39位医师运行及出院病历74份，由十二位病区主任组成专家小组对每份病历进行点评，总结优点，查找不足，促进千亿体育官方网站病历书写质量进一步提高。
专家小组认为，经过多次组织病历评比，千亿体育官方网站病历书写质量明显提高，专业化、规范化程度逐步提升，但依然存在沟通记录不完整、错别字、医师签名潦草、病历书写内容前后矛盾、阳性检查结果出院记录及病案首页无记录、更改医嘱病程无记录、用非精神药物病程无诊断及记录等问题，需要我们继续提高规范意识，加大检查、整改力度，不断提升病历书写质量。
千亿体育官方网站始终重视病历书写管理工作，为确保病历书写质量，建立了四级质控体系，从医师病历书写到病案最终归档进行全程质控，并将病历书写质量作为对病区医疗质量考核的重要内容之一。同时，千亿体育官方网站将病历书写基本规范培训作为临床医师技能培训、新入职医师岗前培训、住院医师规范化培训的重要内容，并将病历书写规范与病历管理制度编入千亿体育官方网站最新印发的《医疗质量管理办法及医疗质量安全质量核心制度》、《住院医师规范化培训入科教育手册》中，每位医师人手一册，从细从小从严抓好病历质量工作，促进全体医师严格按规范不断提高病历书写水平。
病历是病人的健康档案，是医生正确诊断疾病和决定治疗方案的重要依据，是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是进行临床科研和临床医学教育的重要资料，是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。严格病历书写规范，确保病历书写质量，是衡量医院医疗水平的重要条件。我们要继续做好病历评比工作，保障病历书写质量稳步提升，为提高千亿体育官方网站医疗服务质量，建设平安医院打下坚实基础。

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